大気電気学会入会フォーム

日本大気電気学会への入会をご希望の方は、以下のフォームにご記入の上送信してください。
※印の項目は必ずご記入ください

お名前

ふりがな

E-mail

会員種別

       

該当するものをチェックしてください。
学生会員希望の方は、卒業予定年月日をご記入ください。

卒業予定年月日

年   月  

所属先(又は大学名など)

所属先の連絡先は、入力必須となります。所属先がない方は、「所属なし」と記載の上、学会からの連絡先住所等をご記入ください。

所属部署(又は専攻名など)

所属先郵便番号

所属先住所

所属先電話番号

所属先FAX

自宅郵便番号

自宅住所

自宅電話番号

自宅FAX

会員送付先

       

通信欄